EN QUINS CASOS INTERVENIM?
Els fisioterapeutes podem aportar un benefici en la prevenció de la fragilitat i en el tractament de nombroses patologies, com ara:
Alzheimer · Artritis · Artrosi · Colesterol alt · Demència i deteriorament cognitiu lleu · Diabetis · Ictus · Mal d'esquena · Osteoporosi · Patologia vascular perifèrica · Prevenció del Risc de caigudes · Rehabilitació cardíaca i pulmonar · Rehabilitació de fractures · Rehabilitació oncològica · Tensió alta
Alzheimer
La demència no és en absolut una conseqüència inevitable de l'envelliment. Hi ha factors de l'estil de vida que poden disminuir o augmentar el risc que un individu desenvolupi demència. Al voltant del 35% de la demència és atribuïble a una combinació de 9 factors de risc: baix nivell d'educació, hipertensió de mitjana edat, obesitat de mitjana edat, pèrdua d'audició, depressió de mitjana edat, diabetis, tabaquisme, aïllament social i, per descomptat, baixa activitat física.
Els efectes beneficiosos de l'activitat física van més enllà del múscul esquelètic i impliquen adaptacions en altres òrgans. L'exercici provoca canvis en el cervell a nivell anatòmic, cel·lular i molecular en induir una cascada de processos cel·lulars i moleculars que promouen diferents fenòmens fisiològics, com la *angiogénesis, la neurogènesi, la sinaptogènesi i l'estimulació de factors *neurotróficos que milloren l'aprenentatge, la memòria i la plasticitat cerebral.
Promoure canvis en l'estil de vida en les etapes presimptomàtiques i predemència de la malaltia pot tenir el potencial de retardar un terç de les demències a tot el món. Les intervencions multimodals que inclouen l'adopció d'un estil de vida actiu haurien de recomanar-se per a les poblacions d'edat avançada.
A Tortosa i Amposta, les Associacions de Familiars d'Alzheimer faciliten, milloren i supervisen l’assistència a les persones que pateixen aquesta malaltia i a les seves families per tal de millorar la qualitat de vida, tant dels malalts com la dels cuidadors principals.
De la Rosa, A., Olaso-Gonzalez, G., Arc-Chagnaud, C., Millan, F., Salvador-Pascual, A., García-Lucerga, C., Blasco-Lafarga, C., Garcia-Dominguez, E., Carretero, A., Correas, A. G., Viña, J., & Gomez-Cabrera, M. C. (2020). Physical exercise in the prevention and treatment of Alzheimer's disease. Journal of sport and health science, 9(5), 394–404. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2020.01.004
Artritis i malalties reumàtiques
Les últimes recomanacions de la EULAR (Lliga Europea contra el Reumatisme) quant als hàbits de vida en relació amb les malalties reumàtiques i musculoesquelètiques defineixen la importància de mantenir un estil de vida saludable. Les recomanacions quant a l'exercici físic destaquen la seguretat i els beneficis que aquest aporta enfront del dolor i la discapacitat, especialment en persones amb artritis i espondiloartritis.
Entre les recomanacions de la EULAR en relació a l'exercici físic com a tractament enfront de les malalties reumàtiques podem destacar els següents aspectes:
· Fer exercici pels beneficis que aquest té sobre el dolor, la funció i la millora de la qualitat de vida. I és que a més, l'exercici és beneficiós per a molts altres àmbits de la salut de les persones.
· S'ha d'evitar la inactivitat física; realitzant exercici regular d'acord amb les capacitats de cadascun. Aquests haurien de cobrir aspectes tant aeròbics com de força, amb una intensitat almenys moderada.
L'exercici és segur i mai és massa tard per a començar a fer-ne. Es pot realitzar en diferents entorns, sol o en grup.
Finalment, s'anima especialment a les persones amb artrosis i espondiloartritis axial a que facin exercici, ja que és especialment beneficiós per a n'elles.
Gwinnutt JM, Wieczorek M, Balanescu A, et al 2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 08 March 2022. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-222020
Artrosi
L'artrosi és una malaltia del sistema musculoesquelètic, amb una alta prevalença que augmenta amb l'edat. A nivell mundial l'artrosi de genoll i maluc és una de les causes més importants de dolor i invalidesa, particularment en l'adult major. L'inici, progrés i severitat de l'artrosi de genoll s'han associat amb atròfia muscular i alteracions de la biomecànica articular.
La inactivitat secundària als símptomes de l'artrosi produeixen atròfia muscular i deteriorament en la condició física, la qual cosa augmenta el dolor i accelera la progressió de la malaltia fins a la invalidesa per incapacitat funcional física.
L'eficàcia de l'exercici a reduir el dolor i millorar la capacitat funcional en pacients amb artrosis de genoll està molt ben documentada. Existeix evidència considerable que l'exercici físic constitueix una intervenció eficaç en l'estil de vida dels pacients i se'l considera una teràpia conservadora efectiva per al dolor i dèficit funcional causada per l'artrosi de genoll, per la qual cosa es recomana com a ”tractament conservador de primera elecció” en múltiples guies clíniques.
S'ha demostrat que l'exercici aeròbic disminueix els símptomes de l'artrosi i millora la funció física. Fins i tot curtes caminades diàries redueixen el dolor i milloren la funció muscular. En aquest sentit, la ciutat de Tortosa va posar en marxa una ruta urbana saludable inclosa dins el Pla d’Activitat Física, Esport i Salut (PAFES) i en la que el recorregut per caminar assegura la dosis d’activitat física diària que es necessita en benefici de la salut de la població. “Cada dia camineu a bon pas 30 minuts, com a mínim”. Recordem que en una caminada podrem enfortir els nostres lligams socials, fer amistats i conèixer una mica més el nostre territori sovint desconegut.
El ciclisme ha mostrat un efecte similar. A l'ésser una activitat de baix impacte aeròbic s'ha transformat en una recomanació popular. S'han mostrat beneficis amb diferents intensitats i bona tolerància sense reportis de dolor agut associat a l'activitat.
Els exercicis de resistència/enfortiment muscular també han mostrat efectes positius a disminuir el dolor i augmentar la capacitat funcional en artrosi de genoll.
L'activitat física pot ser una medicina poderosa i ha de ser utilitzada tant en la prevenció com en el tractament del dolor i invalidesa associats a artrosi.
Roberto Negrín V, Fernando Olavarría M. Artrosis y ejercicio físico. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2014;25(5):805–11. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014701117
Colesterol alt
Existeix una relació directa entre els nivells crònics elevats de colesterol (dislipèmia) i les malalties coronàries. La reducció del colesterol es considera la regla d'or de la medicina cardiovascular preventiva. S'ha demostrat que l'exercici té efectes positius sobre la patogènesi, la simptomatologia i la forma física de les persones amb dislipèmia, i que redueix els nivells de colesterol. L'activitat física i l'exercici poden utilitzar-se per a millorar els nivells de colesterol.
D'altra banda, una revisió sistemàtica i metaanálisi realitzada per Sarah Hanson i col·legues demostra que els grups de caminades a l'aire lliure tenen beneficis per a la salut, a més d'augmentar l'activitat física. Es van trobar millores estadísticament significatives en una sèrie de mesures de salut àmpliament utilitzades: pressió arterial sistòlica i diastòlica, freqüència cardíaca en repòs, greix corporal, IMC, colesterol total, VO2máx, depressió, temps de caminada de 6 minuts i qualitat de vida per al funcionament físic.
Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differential effects of aerobic exercise, resistance training and combined exercise modalities on cholesterol and the lipid profile: review, synthesis and recommendations. Sports Med. 2014 Feb;44(2):211-21. doi: 10.1007/s40279-013-0110-5. PMID: 24174305; PMCID: PMC3906547.
Hanson S, Jones A. Is there evidence that walking groups have health benefits? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med [Internet]. 2015;49(11):710–5. Available from: https://bjsm.bmj.com/content/49/11/710
Demència i deteriorament cognitiu lleu
L'evidència científica ha demostrat que l'exercici físic, amb suficient intensitat, millora les habilitats de les activitats de la vida diària (especialment els programes d'exercici multicomponent que inclouen exercicis cognitius, físics i multitasca). L'exercici també millora la marxa, l'equilibri i el processament visual, la qual cosa pot proporcionar una vida més independent a les persones amb demència i deteriorament cognitiu lleu. Per tant, cal animar a les persones amb deteriorament cognitiu a que facin exercici amb regularitat per a ser més independents.
La Fisioteràpia, ens permet treballar juntament amb d'altres professionals sanitaris, contribuïnt al manteniment i la millora de les capacitats funcionals, físiques i cognitives de les persones, esforçant-nos per aconseguir millorar la seva qualitat de vida, mitjançant activitats de prevenció, de promoció d'un envelliment actiu, de tractament i rehabilitació de les patologies associades a l'edat i malalties neurodegeneratives.
La situació actual de longevitat ens porta a actuar a nivell domiciliàri, a l'entorn de la persona, oferint proximitat, comoditat i atenció personalitzada, estalviant desplaçaments i oferint una rehabilitació de qualitat on tots actuem: el professional de la salut, l'usuari i la familia.
Ahmet Begde, Manisha Jain, Eef Hogervorst & Thomas Wilcockson (2022) Does physical exercise improve the capacity for independent living in people with dementia or mild cognitive impairment: an overview of systematic reviews and meta-analyses, Aging & Mental Health, 26:12, 2317-2327, DOI: 10.1080/13607863.2021.2019192
Diabetis
Declaracions de consens i recomanacions del Col·legi Americà de Medicina de l'Esport
L'entrenament regular amb exercici aeròbic millora la gestió glucèmica en adults amb diabetis tipus 2, amb menys temps diari en hiperglucèmia i reduccions del 0,5%-0,7% en la glucèmia global (mesura per A1C).
L'entrenament d'exercicis de resistència d'alta intensitat té majors efectes beneficiosos que l'entrenament de resistència d'intensitat baixa a moderada quant a la gestió global de la glucosa i l'atenuació dels nivells d'insulina.
Una major despesa energètica postprandial redueix els nivells de glucosa independentment de la intensitat o el tipus d'exercici, i les durades ≥45 min proporcionen els beneficis més consistents.
Petites "dosis" d'Activitat Física al llarg del dia per a interrompre la sedestació atenuen modestament els nivells postprandiales de glucosa i insulina, sobretot en individus amb resistència a la insulina i un índex de massa corporal més elevat.
La pèrdua de pes (aconseguida mitjançant canvis en l'estil de vida, la dieta i la Activitat Física) de >5% sembla ser necessària per a obtenir efectes beneficiosos sobre l'A1C, els lípids sanguinis i la pressió arterial.
Per a reduir el greix visceral en individus amb diabetis tipus 2, és necessari un volum moderadament alt d'exercici (~500 kcal) realitzat 4-5 d-setmana-1.
Les dones embarassades, amb i sense diabetis, haurien de realitzar almenys 20-30 minuts d'exercici d'intensitat moderada la majoria dels dies de la setmana.
S'aconsella a les persones amb diabetis tipus 2 que utilitzen insulina o secretagogues d'insulina que suplementin amb carbohidrats (o redueixin la insulina, si és possible) segons sigui necessari per a prevenir la hipoglucèmia durant i després de l'exercici.
La participació en un programa d'exercici abans de la cirurgia bariàtrica pot millorar els resultats quirúrgics, i després de la cirurgia, la participació confereix beneficis addicionals.
KANALEY, JILL A.1; COLBERG, SHERI R.2; CORCORAN, MATTHEW H.3; MALIN, STEVEN K.4; RODRIGUEZ, NANCY R.5; CRESPO, CARLOS J.6; KIRWAN, JOHN P.7; ZIERATH, JULEEN R.8. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Medicine & Science in Sports & Exercise 54(2):p 353-368, February 2022. | DOI: 10.1249/MSS.0000000000002800
Ictus
El 90% dels factors que contribueixen a l'ictus són modificables i per tant l'ictus es pot prevenir, i és molt més eficaç prevenir-ho que tractar-ho. Seguir una dieta equilibrada. Exercici físic almenys 3 dies en setmana durant almenys 30 minuts. Evitar o disminuir un consum excessiu d'alcohol. Evitar el tabac: Els fumadors tenen el doble de risc de sofrir un ictus. Existeix evidència científica que suggereix que sentiments negatius (com a estrès o tristesa) augmenten el risc d'ictus, i sentiments positius (com a felicitat o optimisme) ho disminueixen.
A més s'aconsella realitzar revisions mèdiques periòdiques. Anàlisi (colesterol, triglicèrids, sucre en sang), control de la tensió arterial o vigilar la salut del cor o les artèries. La hipertensió danya les artèries del cervell i és la causa més important de sofrir un ictus. També són causa rellevant les malalties del cor.
Decantowebs CB. Cómo Prevenir un ictus – Factores de Riesgo. [citado el 12 de febrero de 2023]; Disponible en: https://www.frenoalictus.org/brainy/como-prevenir-un-ictus-factores-de-riesgo-1437
Mal d'esquena
El dolor de la columna vertebral i de les grans articulacions apendiculars pot limitar la mobilitat funcional de les persones majors i afectar la seva aptitud biològica. La incidència del dolor d'esquena i de les extremitats augmenta de manera alarmant des de fa diverses dècades. El problema es fa més intens amb l'edat, però també el sofreixen cada vegada més les generacions més joves.
La principal raó de la sobrecàrrega del sistema musculoesquelètic i de l'aparició del dolor és la limitació de l'activitat física, els mals hàbits alimentaris que condueixen a l'obesitat i el sobrepès, i les condicions en el lloc de treball que sovint obliguen a mantenir la mateixa posició corporal desfavorable.
Nombrosos estudis han demostrat que la major eficàcia entre les intervencions no farmacològiques s'aconsegueix amb la rehabilitació multidisciplinària que combina la teràpia d'exercici, la manipulació vertebral, la fisioteràpia i el massatge.
Cichoń D, Ignasiak Z, Fugiel J, Kochan K, Ignasiak T. Efficacy of Physiotherapy in Reducing Back Pain and Improve Joint Mobility in Older Women. Ortop Traumatol Rehabil. 2019 Feb 28;21(1):45-55. doi: 10.5604/01.3001.0013.1115. PMID: 31019113.
Osteoporosi
L'os és una part viva i en creixement del cos. Al llarg de la vida, creixen noves cèl·lules òssies i les velles es descomponen per a deixar espai a l'os nou i més fort. Quan es pateix osteoporosi, l'os vell es trenca més ràpid del que l'os nou pot reemplaçar-lo. Quan això ocorre, els ossos perden minerals (com el calci). Això fa que els ossos siguin més febles i més propensos a trencar-se fins i tot després d'una lesió menor, com un petit cop o una caiguda.
L'osteoporosi és una malaltia que augmenta el risc de fractures òssies a causa de la reducció de la densitat del teixit ossi. El tractament de l'osteoporosi sol implicar l'ús d'agents farmacològics. En general, es creu que el desús (períodes prolongats d'inactivitat) i la descàrrega de l'esquelet afavoreixen la reducció de la massa òssia, mentre que la càrrega mecànica mitjançant l'exercici augmenta la massa òssia.
Les intervencions d'exercici solen ser les que forcen o carreguen mecànicament els ossos (quan els ossos suporten el pes del cos o quan es resisteix el moviment, per exemple en usar pesos) i inclouen l'exercici aeròbic, l'entrenament de força, caminar o el tai chi.
Els diferents estudis suggereixen un efecte possiblement important de l'exercici físic sobre la densitat òssia en dones postmenopàusiques.
Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: 10.1002/14651858.CD000333.pub2. Accessed 12 February 2023.
Patologia vascular perifèrica
L'exercici físic és un dels tractaments recomanats en malaltia arterial perifèrica (MAP) en les quals existeix estenosi o obstrucció del flux sanguini en les artèries, principalment en el cas de membres inferiors. El diagnòstic precoç i correcte maneig de la MAP és de gran importància i disminueix el risc de mortalitat, ja que més de la meitat de les persones amb MAP tindran afectació coronària i/o cerebrovascular. L'exercici regular, supervisat per un fisioterapeuta, millora la capacitat física dels pacients i permet retardar l'evolució de la malaltia.
Tratado de Geriatría [Internet]. Segg.es. [citado el 16 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.segg.es/tratadogeriatria/main.html
Prevenció del Risc de caigudes
Per a reduir la fragilitat cal actuar sobre el seu principal factor de risc: la inactivitat. La inactivitat física és un element nuclear en el desenvolupament de la fragilitat, ja que és essencial a determinar l'estat cardiovascular, la resistència insulínica i la deterioració múscul-esquelètic (sarcopènia), al mateix temps que contribueix a la deterioració cognitiva i la depressió. Els beneficis de l'exercici físic en l'envelliment, i específicament en la fragilitat, s'associen amb una disminució del risc de mortalitat, malalties cròniques, institucionalització i deterioració cognitiva i funcional. El tipus d'exercici físic més beneficiós en l'ancià fràgil és el denominat entrenament multicomponent. Aquest tipus de programes combina entrenament de força, resistència, equilibri i marxa i és el que més ha demostrat millores en la capacitat funcional i que és un element fonamental per al manteniment de la independència en les activitats bàsiques de la vida diària dels ancians.
Izquierdo M. Prescripción de ejercicio físico. El programa Vivifrail como modelo. Nutr Hosp [Internet]. 2019 maig [citat 24 gener 2021]; 36(Ext2):50–6. Spanish. http://dx.doi.org/10.20960/nh.02680
Rehabilitació cardíaca i pulmonar
En l'actualitat, les malalties cardiovasculars són la principal causa de mortalitat, aproximadament el 30% a nivell mundial i el 48% a Europa. S'espera que aquestes xifres s'incrementin en els pròxims anys. Aquest ascens, està associat principalment a estils de vida de la societat actual.
En els pacients amb insuficiència cardíaca, empitjoren les capacitats físiques conforme progressa la malaltia, podent afectar la qualitat de vida. Per aquest motiu s'han aplicat programes de rehabilitació cardiovascular, dels quals, els realitzats a nivell hospitalari han aportat beneficis al pacient, no obstant això, les elevades despeses sanitàries i el trasllat del pacient cap al centre assistencial, fan considerar l'ús de programes de rehabilitació cardiovascular des de l'àmbit domiciliari. La rehabilitació cardiovascular domiciliària millora la capacitat d'exercici a curt termini i la qualitat de vida relacionada amb la salut dels pacients amb IC, així com els paràmetres de capacitat funcional, major quantitat de passos en el test de 6 minuts marxa i el VO2, en comparació amb l'atenció habitual. En el domicili, la rehabilitació cardiovascular sembla segura.
2. Investigación RS. Programa domiciliario de rehabilitación cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca [Internet]. ▷ RSI - Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [citado el 15 de febrero de 2023]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/programa-domiciliario-de-rehabilitacion-cardiovascular-en-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca/
Rehabilitació de fractures
Fractura de maluc en adults majors
La fractura de maluc és una de les principals causes de morbiditat en persones de 65 anys o més, i es troba entre les 10 principals causes de pèrdua d'anys de vida ajustats a discapacitat en adults majors. El maneig d'aquesta mena de fractures per part del fisioterapeuta es recomana en les guies de pràctica clínica mèdiques, quirúrgiques i multidisciplinàries i es considera l'estàndard d'atenció en la rehabilitació de persones amb fractura de maluc.
McDonough, C. M., Harris-Hayes, M., Kristensen, M. T., Overgaard, J. A., Herring, T. B., Kenny, A. M., & Mangione, K. K. (2021). Physical Therapy Management of Older Adults With Hip Fracture. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(2), CPG1–CPG81. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0301
Rehabilitació de fractures de ràdio distal en adults
En el cas d'aquesta mena de fractures el fisioterapeuta és el professional sanitari competent per a dur a terme la rehabilitació amb actuacions com a exercicis o altres intervencions físiques utilitzades per a ajudar a prevenir complicacions, com la rigidesa i el dolor, restaurar la funció i accelerar la recuperació.
Handoll, H. H., & Elliott, J. (2015). Rehabilitation for distal radial fractures in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 2015(9), CD003324. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003324.pub3
Rehabilitació de fractures de turmell en adults
La fractura de turmell és una de les fractures més freqüents del membre inferior, especialment en les dones majors i en els homes joves. En general, es tracta de manera quirúrgica o no quirúrgica, seguit d'un període d'immobilització per a prevenir les complicacions com la consolidació defectuosa. A causa de la fractura i al període d'immobilització posterior, els pacients amb freqüència experimenten dolor, rigidesa, feblesa i tumefacció en l'àrea de turmell, i una menor capacitat per a participar en activitats. La rehabilitació d'una fractura de turmell pot començar poc temps després del tractament (quirúrgic o no quirúrgic) de la fractura mitjançant l'ús de diferents tipus d'immobilització que permeten l'inici primerenc de càrrega mecànica o exercicis. El fisioterapeuta és el professional sanitari indicat per a la rehabilitació d'aquesta mena de fractures.
Lin CWC, Donkers NAJ, Refshauge KM, Beckenkamp PR, Khera K, Moseley AM. Rehabilitation for ankle fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD005595. DOI: 10.1002/14651858.CD005595.pub3. Accessed 17 November 2022.
Rehabilitació oncològica
El càncer i els seus tractaments introdueixen diversos efectes adversos que poden afectar el funcionament físic, cognitiu i psicològic dels supervivents. Amb freqüència també es veuen afectats tant la tolerància a l'activitat com l'exercici.
L'exercici s'ha estudiat àmpliament al llarg de tot el procés d'atenció oncològica, incloses les intervencions abans del tractament, durant el tractament actiu i després de la finalització del tractament. El moment i el tipus d'exercici afecten de forma diferent de diversos marcadors biològics i fisiològics, factors psicosocials i deterioracions funcionals. En general, la tolerància al tractament i els resultats funcionals en diversos tipus de càncer milloren quan l'exercici s'inicia abans o durant el tractament oncològic.
Maltser S, Cristian A, Silver JK, Morris GS, Stout NL. A Focused Review of Safety Considerations in Cancer Rehabilitation. PM R. 2017 Sep;9(9S2):S415-S428. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.08.403. PMID: 28942913; PMCID: PMC5627359.
Tensió alta
La pressió arterial alta (hipertensió) és una afecció freqüent en la qual la força que exerceix la sang contra les parets de les artèries amb el transcurs del temps és prou alta com per a poder causar problemes de salut, com una malaltia cardíaca.
Es tracta d'una afecció silenciosa, atès que no sol causar símptomes; no obstant això, la hipertensió arterial pot augmentar el risc de sofrir un accident cerebrovascular, un infart de miocardi i una insuficiència cardíaca. Per tant, és important diagnosticar-la de manera precoç i tractar-la.
Modificar la dieta, la inactivitat física i el consum excessiu d'alcohol que causen la hipertensió arterial és un enfocament bàsic per a la prevenció i el maneig de la hipertensió arterial, ja sigui per si sol o en combinació amb el tractament farmacològic.
El tractament no farmacològic per si sol és especialment útil en la prevenció de la hipertensió, tant en persones amb tensió arterial elevada o amb formes més lleus d'hipertensió.
Entre les recomanacions d'intervencions no farmacològiques figura la d'augmentar l'activitat física amb un programa d'exercici estructurat. El fisioterapeuta és el professional sanitari competent que acompanya al pacient en el procés d'elaboració, posada en marxa i seguiment d'un programa d'exercici físic personalitzat i adaptat a les necessitats i gustos de la persona.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018 Jun;71(6):1269-1324. doi: 10.1161/HYP.0000000000000066. Epub 2017 Nov 13. Erratum in: Hypertension. 2018 Jun;71(6):e136-e139. Erratum in: Hypertension. 2018 Sep;72(3):e33. PMID: 29133354.
Reservar cita amb el fisioterapeuta
Contacti'ns
Per consultar-nos qualsevol dubte, explicar-nos quina és la seva situació i la del pacient o reservar una cita.
Tel./Whatsapp +34 686 208 219